EPILEPSIA: enero 2011

jueves, 6 de enero de 2011

Algunos Links con Informacion sobre Epilepsia

http://doctorquico.wordpress.com/2008/04/02/epilepsia-y-trastornos-paroxisticos-no-epilepticos/

https://www.pfizer.es/salud/servicios/publicaciones/afrontar_epilepsia_una_guia_pacientes_familiares.html

Primeros Auxilios Epilepsia

Primeros auxilios

Cuando se presente una crisis epiléptica, el objetivo principal es proteger a la persona de lesión. Trate de impedir la caída y acueste a la persona en el suelo en un área segura. Despeje el área de muebles u otros objetos cortantes.

Coloque un cojín o almohada para apoyar la cabeza de la persona.

Afloje las prendas de vestir ajustadas, sobre todo las que están alrededor del cuello.

Si el paciente sufre una crisis generalizada convulsiva:

a. Asegurar de que tenga la vía aérea libre (si está comiendo…)
                b. No sujetar a el paciente. De hacerlo, se le pueden producir

lesiones como luxaciones de hombro, fracturas óseas 
                o hematomas.
                c. Colocarle en la posición de seguridad (medio lado)
                d. Cuando finalice la crisis, limpiar las secreciones respiratorias.

Voltee a la persona de lado. Si se presenta vómito, esto ayuda

a garantizar que no se presente broncoaspiración.

Busque un brazalete de identificación médica con instrucciones en caso de convulsiones o crisis epiléptica.

Permanezca al lado de la persona hasta que se recupere o hasta que llegue asistencia médica profesional. Mientras tanto, vigile los signos vitales (pulso, frecuencia respiratoria).

Si la crisis ocurre con fiebre en un bebé o un niño, refrésquelo gradualmente con agua tibia. Le puede dar paracetamol (Tylenol) una vez que despierte, en especial si el niño ha tenido convulsiones febriles antes, pero NO lo sumerja en agua fría. Ver convulsiones febriles.

No se debe

NO restrinja a la persona.
NO coloque objeto alguno entre los dientes de la persona durante una crisis epiléptica (ni siquiera los dedos).
NO mueva a la persona a menos que se encuentre en peligro o cerca de algún riesgo.
NO trate de hacer que la persona deje de convulsionar, ya que él o ella no tiene control sobre la crisis y no es consciente de lo que está sucediendo en el momento.
NO le administre nada a la persona por vía oral hasta que las convulsiones hayan cesado y ésta se encuentre completamente despierta y lúcida.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame al número local de emergencias (como el 911en los Estados Unidos) si:

Es la primera vez que la persona ha tenido una convulsión o crisis epiléptica.
Una convulsión dura más de 2 a 5 minutos.
La persona no despierta o presenta un comportamiento normal después de una convulsión.
Comienza otra convulsión poco después de terminar una.
La persona tuvo una convulsión en el agua.
La persona está embarazada, lesionada o tiene diabetes.
La persona no tiene un brazalete de identificación médica (instrucciones que expliquen qué hacer).
Hay algo diferente acerca de esta convulsión comparado con las crisis o convulsiones usuales de la persona.

Crisis Primariamente Generalizadas: Ausencias, Atonicas, Tonicas, Clonicas,Mioclonicas

Crisis Primariamente Generalizadas

Ausencias típicas (o infantiles): También denominadas petit mal. Las ausencias son crisis de corta duración (habitualmente menos de 30 seg.) de inicio y fin brusco. El niño queda parado, con la mirada perdida, no responde y está inmóvil. Cando la crisis finaliza, no queda confuso y sigue con lo que estaba haciendo. Si no se trata, el niño puede tener hasta cientos al día. Típicamente comienza en edades infantiles, entre los 4-6 años de edad.

Los síntomas de las ausencias típicas pueden abarcar:
Cambios en la actividad muscular
- ausencia de movimiento
- torpeza con las manos (especialmente con crisis prolongadas)
- temblor palpebral
- chasquido de labios (especialmente con crisis prolongadas)
- masticación (especialmente con crisis prolongadas)
Cambios en el estado de conciencia
- episodios de mirada fija o ausencias (involuntarios)
- falta de conciencia de los alrededores
- interrupción repentina de la actividad consciente (movimiento, discurso, etc.)
- en algunos casos pueden ser provocados por hiperventilación o luces destellantes
- inicio abrupto de la crisis epiléptica
- cada crisis o convulsión dura sólo unos segundos
- recuperación completa del estado de conciencia, sin confusión
No hay recuerdo de la crisis epiléptica

Crisis tónicas: el paciente presenta bruscamente una contracción corporal generalizada, habitualmente más intensa en las extremidades superiores. Duran menos de 30 seg, y si ocurre estando de pie, el paciente puede caer al suelo. Estas crisis son típicas del sd. de Lennox-Gastaut y debido a la caídas pueden ser muy invalidantes.
Crisis mioclónicas: consisten una contracción brusca, de 1 ó 2 seg de duración (como un susto), habitualmente en las extremidades superiores. Son típicas de la epilepsia mioclónica juvenil.
Crisis atónicas. El paciente sufre una pérdida brusca del tono muscular, sufriendo una caída si esta en ortostatismo. Son características del sd. de Lennox-Gastaut

Crisis Parciales Simples y Compuestas

Crisis parciales:
Son aquellas en las que la actividad epiléptica comienza en una zona determinada del cerebro. Las caracterísitcas de las crisis dependerán, por tanto, de
a) la zona cerebral donde se origine la crisis (por ej: si comienza en la zona del movimiento del brazo, éste comenzará a moverse solo)
b) la propagación a otras áreas cerebrales de la actividad epiléptica.
Cuando éstas crisis parciales no afectan a la conciencia (el paciente permanece "conectado" a su entorno y "se entera" de lo que ocurre a su alrededor durante la crisis) se denominan crisis parciales simples. Si se altera la conciencia durante la crisis, se denominan crisis parciales complejas.
Las crisis parciles simples que producen alteraciones que sólo el paciente nota (olores anormales, sensaciones extrañas, miedo, placer...) se denominan habitualmente auras. La más típica probablemene es la sensación epigástrica ascendente, frecuente en las crisis de origen temporal. Puede ocurrir que una crisis comience con una crisis parcial simple (un olor anormal, una sensación peculiar...) y luego, debido a la propagación a otras áreas cerebrales, se haga una crisis parcial compleja (los pacientes saben que van a tener una crisis con desconexión por el "aviso"que supone el aura).

Síntomas
Los pacientes con convulsiones o crisis epilépticas focales pueden presentar cualquiera de los síntomas que aparecen a continuación, dependiendo de dónde comience la crisis en el cerebro.
Los pacientes con crisis epilépticas focales simples no pierden el conocimiento, permanecerán conscientes y recordarán los hechos que ocurren en el momento.

Los pacientes con crisis epilépticas parciales complejas presentarán anomalía en su estado de conciencia y pueden o no recordar algunos o todos los síntomas o hechos que rodearon la crisis:
- Contracción muscular anormal
  - relajación/contracción muscular (actividad clónica) común
  - afecta un lado del cuerpo (una pierna, parte de la cara u otra área)
  - movimientos anormales de la cabeza
  - giro forzado de la cabeza
- Movimientos repetitivos y complejos (como tomarse la ropa) que se denominan automatismos y abarcan:
  - movimientos anormales de la boca
  - chasquido con los labios
  - comportamientos que parecen ser un hábito
  - masticación/deglución sin causa
- Giros forzados de los ojos
- Sensaciones anormales
  - entumecimiento, hormigueo, sensación de arrastrarse (como hormigas caminando sobre la piel)
  - se pueden presentar en una sola parte del cuerpo o se pueden propagar
  - se puede presentar con o sin síntomas motores
- Alucinaciones (visuales, auditivas, táctiles y olfativas, etc.)
- Dolor o molestia abdominal
- Náuseas
- Sudoración
- Enrojecimiento de la cara
- Pupilas dilatadas
- Pulso/frecuencia cardíaca rápidos
Otros síntomas:
- Episodios de desmayo: períodos en los que se presenta pérdida de memoria
- Cambios en la visión
- Sensación de ya visto
- Cambios en el estado de ánimo o las emociones
- Cambios en la visión, habla, pensamiento, conciencia, personalidad
Pérdida de memoria (amnesia) en cuanto a los eventos referentes al ataque (convulsión compleja parcial)
Pasos para su protección
La mayoría de las convulsiones parciales duran desde unos segundos a unos minutos. En el transcurso de la convulsión, las personas que lo rodean deben asegurarse de protegerlo siguiendo estos pasos:

Lo que deben hacer
Buscar atención médica inmediata si usted:
- Se lastima durante una convulsión.
- Comienza a asfixiarse.
- Tiene una convulsión que dura más de 60 segundos.
De lo contrario, deben hacer los siguiente:
- Retirar cualquier objeto duro o afilado que esté cerca de usted.
- Si parece que usted ha perdido el conocimiento, colocarlo de costado.
- Conseguir atención médica sólo si usted se ha lastimado o se está asfixiando.
- Hablar con usted una vez que vuelva en sí para aliviar su confusión.
- Medir la duración de la convulsión y anotar lo que usted estaba haciendo antes, durante y después del evento.
Lo que NO deben hacer
- No deben tratar de detener las contracciones o torsiones involuntarias.
- No le deben colocar nada dentro de la boca.
Prepare a sus familiares, amigos y compañeros de trabajo
Aunque le parezca bochornoso hablar con otras personas sobre sus convulsiones, informar a sus familiares, amigos y compañeros de trabajo puede prepararlos para reaccionar de forma provechosa (en vez de dañina) si a usted le da una convulsión. Descríbales lo que le ocurre antes, durante y después de tener una convulsión, y explíqueles cómo deben proceder y lo que deben evitar.

Signos de Alarma de un posible Ataque Epileptico

Los distintos signos de alarma que advierten que se está produciendo un ataque epiléptico pueden ser los siguientes:
*Períodos de confusión mental.
*Comportamientos infantiles repentinos.
*Movimientos como el de masticar alimentos sin estar comiendo, o cerrar y abrir los ojos continuamente.
*Debilidad y sensación de fatiga profundas.
*Períodos de “mente en blanco”, en los que la persona es incapaz de responder preguntas o mantener una conversación.
*Convulsiones.
*Fiebre.
Sin embargo, algunas convulsiones pueden ser difíciles de notar debido a que consisten en episodios de mirada fija que pueden pasar inadvertidos con facilidad. Ocasionalmente, las convulsiones pueden causar cambios temporales en las sensaciones o en la visión.
Los síntomas de las convulsiones aparecen súbitamente, durante sólo segundos a un minuto, y abarcan:

Cambio en el nivel de conciencia, de manera que no se puede recordar algún período de tiempo
Cambio en las emociones, como miedo, pánico, alegría o risa inexplicable
Cambio en la sensibilidad de la piel, que normalmente se extiende por el brazo, la pierna o el tronco
Cambios en la visión, incluyendo destellos de luces, o (en muy pocas ocasiones) alucinaciones (ver cosas que no existen)
Pérdida del control muscular y caídas, a menudo muy de repente
Movimiento del músculo como un espasmo que podría extenderse brazo o pierna arriba
Tensión/rigidez muscular que causa contorsión del cuerpo, la cabeza, los brazos o las piernas
Sabor amargo o metálico
? Períodos de confusión mental.
? Parpadeo rápido o desconexión mental.
? Falta de respuesta coherente a preguntas sencillas.
? Sonidos raros, percepción distorsionada, o inexplicables sentimientos de temor.
? Debilidad o signos de fatiga profunda.
? Gritos o sonidos guturales profundos.
? Rigidez.
? Dolor de cabeza: cefaleas.
? Ansiedad.

Los síntomas pueden detenerse después de unos cuantos minutos o continuar durante 15 minutos. Rara vez se prolongan por más tiempo.
Cuando se presenta temblor en todo el cuerpo, debe durar unos pocos minutos y detenerse al cabo de 5 minutos.

miércoles, 5 de enero de 2011

EPILEPSIA GRAND MAL (TONICO CLONICA GENERALIZADA)

Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tónico-clónicas) se inician en general con una descarga eléctrica anormal en una pequeña área del cerebro. La descarga se extiende rápidamente a las partes adyacentes del cerebro y causan la disfunción de toda el área. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas anormales recaen sobre un área amplia del cerebro y causan una disfunción extensa desde el principio. En cualquier caso, las convulsiones son la respuesta del organismo a las descargas anormales.

La convulsión tonicoclónica generalizada, también denominada epilepsia mayor o convulsión de tipo gran mal, es una convulsión o crisis epiléptica que compromete todo el cuerpo. Tales convulsiones generalmente implican rigidez muscular, contracciones musculares violentas y pérdida del conocimiento.
Las convulsiones tonicoclónicas generalizadas son el tipo de convulsión que la mayoría de las personas asocian con el término "ataque", convulsión o epilepsia. Se pueden presentar en personas de cualquier edad, como un episodio único o como parte de una afección crónica y repetitiva (epilepsia).

Síntomas

Muchos pacientes tienen un aura (signo sensorial de advertencia) antes de la convulsión que puede incluir cambios visuales, gustativos, olfativos o sensoriales, alucinaciones o mareo.
La duración de las auras es variable, desde unos pocos segundos hasta varios minutos.
Se distinguen varios tipos:
Aura visceral, la más frecuente por su elevada incidencia en epilepsia del lóbulo temporal es el 'aura gástrica', la sensación abdominal o epigástrica ascendente: presión abdominal, sensación de náuseas o sensación de vacío en el estómago.
Auras psíquicas, sus síntomas consisten en fenómenos de distorsión de los recuerdos que pueden originar sensaciones de familiaridad o extrañeza y fenómenos de recolección rápida de experiencias pasadas (visión panorámica).
Los trastornos cognitivos incluyen distorsión en la apreciación del tiempo y sensaciones de irrealidad tales como las ilusiones, es decir, la deformación de objetos y estímulos sensoriales. Éstas pueden ser:
Ilusiones visuales: percepción distorsionada del tamaño o forma de los objetos y percepción de los objetos sin o con un color alterado, más frecuentemente rojo o amarillo.
Ilusiones auditivas: percepción incrementada o disminuida de la intensidad de los sonidos y percepción de los sonidos paulatinamente más próximos.

La convulsión en sí involucra:

Grito agudo violento
Rostro pálido
Pérdida del conocimiento o desmayo que generalmente dura de 30 segundos a 5 minutos
Caída fulminante al suelo.
Rigidez y contracción muscular general (postura tónica) que usualmente dura de 15 a 20 segundos Contracción del cuerpo por el espasmo de todos los músculos: cabeza hacia atrás y hacia un lado, globos oculares hacia arriba, párpados con temblor, pupilas dilatadas, brazos y piernas rígidos en extensión, manos cerradas en forma de puño, apnea por la contractura de los músculos respiratorios
Mordedura del carrillo o la lengua, dientes o mandíbula apretados
Coloración azulada de la piel
Paro respiratorio o dificultad respiratoria durante la convulsión
Contracción muscular rítmica violenta y relajación (movimiento clónico) que generalmente dura de 1 a 2 minutos. Sacudidas convulsivas más o menos violentas y rápidas por todo el cuerpo que antes estaba inmovilizado por la contractura
Cabeza y ojos con movimientos bruscos
Maxilares se abren y cierran (castañeo de dientes)
La lengua se exterioriza y se introduce en la boca alternativamente
Tronco, brazos y piernas se agitan con convulsiones violentas
Salivación abundante (Sale espuma por la boca)
Dilatación de pupilas al máximo
Respiración entrecortada
El rostro de lívido se vuelve rojizo y congestivo
Se puede producir emisiones de orina y heces (Incontinencia) por relación de los esfínteres.

Casi todas las personas pierden el conocimiento y la mayoría de ellas presenta actividad muscular tónica y clónica.

Después de la convulsión, la persona generalmente presenta:

Respiración normal
Somnolencia que dura una hora o más
La persona se despierta sin recordar nada de lo que ha sucedido
Puede que con vómitos
Pérdida de la memoria (amnesia) frente a sucesos cercanos al episodio de la convulsión
Trastornos en el habla
Vertigos o Mareos
Dolor de cabeza
Somnolencia
Confusión temporal y leve
Desorientacion
Debilidad de un lado del cuerpo durante unos minutos hasta unas cuantas horas después de la convulsión (esto se denomina parálisis de Todd)

Estas se caracterizan por la pérdida repentina de la conciencia, el paciente cae al suelo se pone rígido y se detiene la respiración (fase tónica), esto dura menos de un minuto y va seguida de una fase clónica que se caracteriza por sacudidas de la musculatura del cuerpo que puede durar dos o tres minutos para pasar a una etapa de coma fláccido. Durante la fase clónica el paciente puede morderse la lengua o los labios, presentar incontinencia urinaria o fecal y en esta fase es posible que se lesione. Posterior a la crisis el paciente puede recuperar la conciencia o presentar un nuevo ataque o dormirse. Si el paciente presenta un nuevo ataque sin recuperar la conciencia se le conoce como estado epiléptico, pero si recupera la conciencia y se presenta otro ataque se le denomina convulsiones seriadas.
Posterior al ataque el paciente generalmente no recuerda los acontecimientos y se encuentra desorientado (automatismo posepiléptico). También puede presentar cefalea, confusión, somnolencia, nauseas, dolor muscular o combinación de estos síntomas. A la debilidad después de la crisis se le conoce como parálisis de Todd.

PRIMEROS AUXILIOS DE EMERGENCIA

No trate de forzar un objeto duro (como una cuchara o un bajalenguas) entre los dientes, ya que con esto se puede causar más daño del que se puede prevenir.
No trate de sujetar a la persona durante la convulsión.
Gire a la persona de lado si se presenta vómito. Manténgala de lado mientras duerme después de que la convulsión haya terminado.
Si la persona que tiene una convulsión se pone azul o deja de respirar, trate de posicionar su cabeza para evitar que la lengua obstruya su vía respiratoria. Por lo regular, la respiración empieza por sí sola una vez que la convulsión ha terminado.
En raras ocasiones, se necesita RCP o respiración boca a boca después de las convulsiones y ésta no puede llevarse a cabo durante el ataque.

Si una persona presenta convulsiones repetitivas o prolongadas sin recobrar el conocimiento o retornar al comportamiento normal, el cuerpo puede sufrir una falta grave de oxígeno. Ésta es una situación de emergencia para la cual debe buscarse ayuda médica inmediata.

DESPUÉS DE LA CONVULSIÓN
Trate cualquier lesión por golpes o caídas. Registre los detalles de la convulsión para informarle al médico de cabecera. Usted debe anotar los siguientes detalles:

Cuánto tiempo duró
Qué partes del cuerpo resultaron afectadas
El tipo de movimientos u otros síntomas
Las posibles causas
Cómo se comportó la persona después de la convulsión

Cuándo contactar a un profesional médico

Si es la primera vez que alguien ha tenido alguna vez una convulsión o si ésta es una convulsión anormalmente prolongada en alguien que padece un trastorno convulsivo, llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) inmediatamente. Estos síntomas pueden ser causados por afecciones potencialmente mortales, como un accidente cerebrovascular o meningitis.
Infórmele al médico acerca de todas las convulsiones (incluso una leve). Si se sabe que la persona tiene epilepsia o convulsiones repetitivas, se le debe notificar al médico, de manera que pueda ajustar los medicamentos o dar otras instrucciones.

En el caso de alguien que haya presentado convulsiones con anterioridad, llame número local de emergencias para cualquiera de las siguientes situaciones de emergencia:

Se trata de una convulsión más larga de las que la persona presenta normalmente o es un número inusual de convulsiones para la persona
Se repiten las convulsiones en pocos minutos
Se repiten las convulsiones cuando no se ha recuperado el conocimiento o comportamiento normal entre ellas (estado epiléptico)

Llame al médico si aparecen nuevos síntomas, incluyendo posibles efectos secundarios de los medicamentos (somnolencia, inquietud, confusión, sedación u otros), náuseas y vómitos, erupción cutánea, pérdida del cabello, temblores o movimientos anormales, o problemas de coordinación.